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命的胸痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞,每種疾病的症狀都不一樣,最好是透過醫師診斷、確定胸痛的病因後,再做作適切的治療。
「我的胸口好痛,可能是心肌梗塞,我要掛急診!」許多患者一發生胸痛、胸悶,二話不說,都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病,疼痛白河區老酒收購之餘,緊張感加劇,胸部不適的狀況更加嚴重了。
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示,胸腔內部構造繁複,包括心臟、肺臟、大小血管、食道,以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織,當發生胸痛時,可能是肌肉拉傷所造成的;也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查,以進行鑑別診斷,確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種,包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
第一種致命胸痛:心肌梗塞
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊,急性心肌梗塞除了胸痛之外,也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型,如發生在年輕人身上,則疼痛相當明顯;但年紀越長,多以胸悶為多,未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛,疼痛會延伸到下巴、左肩等部位,也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
危險因子:
冠狀動脈疾病危險因子,如抽菸、高血壓白河區老酒收購、高血脂、糖尿病等。
鑑別診斷:
◆心電圖
◆抽血檢驗心肌酵素,判斷心肌壞死程度。
治療方式:
急救過程中,醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠,以放鬆血管;並給予抗凝血藥物,幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管,可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管,並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通,降低死亡率。
第二種致命胸痛:主動脈剝離
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側,其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損,血液流經內膜裂孔而進入血管壁中,將主動脈的管腔一分為二,導致血液供給不足,白河區老酒收購且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂,導致主動脈剝離而大出血或心包填塞,是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主,疼痛也可能傳導到上後背或左後背,因血液無法流通到身體各處,還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
危險因子:
高血壓、糖尿病、家族史。
鑑別診斷:
◆因疼痛集中在後背,首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
◆X光可顯示主動脈影像,觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
血壓測量時,兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢(如20mmHg以上)時,就應懷疑是主動脈剝離。白河區老酒收購
◆高度懷疑為主動脈剝離時,注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影(CT)可以確診。
◆高度懷疑為主動脈剝離,但胸部電腦斷層無法確診時,可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波(TEE)加以確診。
治療方式:
以精密影像學確診後,找出主動脈剝離的起點與終點,以手術修補或支架置放治療。
第三種致命胸痛:肺動脈栓塞
因為大量下肢血栓進入到肺動脈,導致肺動脈主幹阻塞,血液無法流通,右邊心臟將會發生衰竭,患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主,但胸痛並非主要的表現症狀,由於血氧白河區老酒收購不足,喘、呼吸困難或是休克,才是主要的臨床症狀。
危險因子:
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
鑑別診斷:
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
◆血氧測量會降低。
◆抽血檢驗D-Dimer(一種驗血指標),可判斷是否為肺動脈栓塞。
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查,可以看到肺動脈管腔中的血栓,幫助醫師確診。
◆若為慢性肺動脈栓塞,胸部電腦斷層無法看到血栓,僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷,血液無法通過,必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
治療方式:
以抗凝血劑來疏通血液流動,嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
7種非致命型胸痛
除了三種致命性高的胸痛要注意之外,如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等,也都會有胸痛的表現。
1肌肉骨骼疼痛:
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵,那就是疼痛處「壓了才痛,不壓不痛」。此外,由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連,若是肌肉傷害,只要手部一運動,胸部也就會發生疼痛。
2胃食道逆流:
俗稱為「火燒心」,是因為食道下的括約肌張力鬆弛,使得胃酸上湧引起食道發炎,症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱,通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀,持續時間不長,多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、只是房客,新北市樹林一家鋁窗工廠的陳姓業務員,2016年7月替張淑晶和她男友訂做鋁窗,沒想到被拖欠1萬4千多元的貨款,到現在超過半年還不給錢,12月26日,業者上門討錢,張淑晶竟然還報警,說遭恐嚇潑油漆,業者氣得痛罵張淑晶是,惡人先告狀!
遭欠款業者找上門,張淑晶講話越來越小聲,希望對方別張揚,直說會分期還款。
但仔細看看,怎麼有一堆警察,原來張淑晶欠錢就算了,還惡人先告狀,報案說自己被恐嚇,想請警察把對方趕走。
遭欠款業者:「我在那裡等不是等到他,是等到警察來啦,警察來就說什麼我恐嚇他,還好我沒有做恐嚇的動作,也還好我沒有搬東西。」
遭欠款業者語氣無奈,秀出當時的出貨單,張淑晶在5月的時候,向他們購買鋁窗,兩次各1千多元,7月時,又買了1萬多元,加起來總共1萬4千多元,金額明明不大,但一拖再拖,好幾個月過去了,就是不給錢。
遭欠款業者:「當然很生氣啊本來就委屈啊,莫名其妙1萬多塊也不還,搞到忽然現在這麼大,我自己也嚇到了,也莫名其妙1萬多塊而已不要這樣搞。」
遭欠款業者vs.張淑晶:「我們早上已經談過了,我們談過了我說今天,就是談過了騙我啊,3點半沒有,現在才幾點,我等不了這麼久了啊。」」可能從台灣海峽北返,時間不排除挑在蔡英文總統出訪前或回國後,警告意味十足,不過蔡總統今天(1月5日)接見美國哈佛大學學者時,再向中國喊話,希望他們不要再走回「對抗老路」。
解放軍航艦「遼寧號」,密集進行載機起降訓練,2016年12月下旬,首度率領艦隊從渤海灣出發,行經日本宮古水道和台灣東部海域,最後抵達海南島基地。如今傳出將沿台灣海峽北上,完成繞台,而且不排除挑在總統蔡英文出訪前後,更試圖在海峽中線邊緣,開放「殲15」練進行起降,警告意味十足。
立委(國)江啟臣:「中共的航母,他本身就有艦載的飛彈,再加上他有艦載的戰鬥機,所以他一旦有任何的動作,即便是演訓,及時都會影響,兩岸跟區域關係的緊張。」
立委(民)羅致政:「我們在台海這邊,也佈署了相當多,必要的防禦性武器跟準備,所以我想就算要經過台海,我相信可以做好萬全準備。」
中國出招威嚇,立委們認為大意不得,總統蔡英文也注意到了,趁著接見美國哈佛大學費正清中心的兩岸事務訪問團,嚴正向對岸喊話。
總統蔡英文:「這段時間以來發生一些事情,我們也普遍在台灣感受是,北京當局正一步一步退回老路,元旦記者會講話裡面,我也講過我們還是承諾不變,善意也不變,但是我們也不會屈服於壓力,也不會走回對抗的老路。」
面對中國動作頻頻,蔡總統挑明不會屈服壓力,也重申希望中國別走回「對抗老路」,自從上個(12月)2日,蔡總統和美國總統當選人川普一通電話,引爆一個中國政策議題後,效應至今仍在發酵,這一趟出訪,除了可能的軍事威脅,邦交
誇張的是,張淑晶一下子打電話給業者說,會在約定時間還錢,同時又傳簡訊給對方,說沒有欠任何一毛錢,如果亂講話就要提告。
記者vs.張淑晶:「有人指控你買東西沒付錢,有這個事情嗎。」
實際來到當時業者來催討欠款的工廠,張淑晶看到人馬上要拉下鐵門,不願回應,甚至阻擋拍攝。
記者vs.張淑晶:「我很尊重你,你不要這樣好不好,可以嗎請你刪掉。」
張淑晶爭議不斷,從坑殺房客到外籍遊客,現在連鋁窗業者量持續維持在四、五百億元左右水準,顯見市場買盤仍異常謹慎與保守,最主要的原因除了目前指數又來到九千三百點附近相對尷尬的位置外,再者,元月二十日川普即將正式就職上任及農曆年長假效應等,都將牽動市場敏感神經,這也是近期外資買盤寧願暫時保守觀望以對的原因之一。
好股票不等人 中小型股仍將是當家主軸
不過,之前也說過,股市乃是經濟的櫥窗,不論是美國Markit十二月製造業採購經理指數持續上升至54.3,創二十一個月高點,經濟數據較預期強勁;英國十二月採購經理指數上升至56.1,並創2014四年六月以來高點;中國去年十二月製造業採購經理指數51.9,亦創2013年一月以來新高,遠優於預期的50.9和前值一個百分點;或是國內,中華經濟研究院三日發布2016年十二月台灣採購經理人指數,製造業(PMI)亦是連續第十個月呈擴張趨勢。
因此,在全球景氣持續穩步復甦成長向上,且政策面及業內法人偏多心態不變下,對於短線的漲跌,其實大可不必過度擔心與緊張,因為中小型轉機成長股持續活蹦亂跳的戲碼並未改變,譬如連接線材岳豐(6220)漲停再創新高,電子零組件金居(8358)大漲,即可明顯看出未來趨勢與方向。
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(1)Tesla大單在握,未來兩年業績看俏:2016年前三季EPS1.6元,預估全年上看2.2元,較前年獲利1.73元成長。展望未來,在TV部分,鴻海集團入主夏普後,全面啟動再造夏普,由於日本當地生產成本高,鴻海集團具生產製造優勢,將夏普產品製造生產移至鴻海集團,其中TV部分產品就轉至乙盛-KY。
另外,隨著車用市場佈局有成,20147年通過Tesla認證後,已從墨西哥廠出貨模具產品,並持續深化與Tesla合作,去年出貨再增加車內零組件,目前交貨給Tesla的品項持續增加中,為因應Tesla訂單需求,乙盛-KY墨西哥廠已有一組小件生產線供應Tesla,由於此次接到訂單為大件,公司考慮再增加一組六台大型沖壓機(包括:一台二千噸、一台一千六百噸、二台一千噸及二台八百噸),以及機械手的整組產線,供應Tesla Model 3的地板件,Tesla相關車用產品訂單將可望成為推升乙盛-KY未來業績成長的重要動能。
此外,乙盛-KY近期亦接獲大陸車廠模具訂單,已小量出貨,未來出貨可望逐步放大。伺服器部分,由於有新增客戶,預估伺服器營運可望持續穩定成長。
(2)技術面有利短多反彈展開:短線量能逐步增溫,短中期均線震盪走揚向上,且不論是KD隨機指標或MACD趨向指標均呈黃金交叉向上,
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